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Notícias

  30/06/2017 

Saúde Caixa - Pilates

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Aos associados da ACEA

Associação dos Aposentados da CAIXA

 

Prezados Senhores,

 

1             Desde JUL/2012, o Saúde CAIXA ampliou o custeio da assistência fisioterápica, proporcionando aos beneficiários o acesso ao método Pilates.

 

2             Em consonância com as ações de eficiência do plano de saúde, visando manter a qualidade e economicidade do serviço prestado, bem como garantir a gestão do processo, informamos que a partir de 17 JUL/2017, será implantada uma nova rotina para o custeio do procedimento de Pilates, conforme abaixo:

 

2.1          O beneficiário do Saúde CAIXA solicitará a autorização prévia para a realização do procedimento, encaminhando diretamente à empresa contratada para a prestação de serviço de auditoria vinculada a sua GIPES, os documentos a seguir:

 

·       relatório detalhado do médico que indicou a assistência fisioterápica, contendo diagnóstico, CID, indicação;

·       relatório do fisioterapeuta constando plano do tratamento;

·       exames e laudos radiográficos, quando solicitados pela empresa de auditoria.

 

2.2          Assim sendo, a nova rotina seguirá, ainda, os critérios a seguir:

 

·       serão autorizadas, no máximo, 30 sessões por relatório, sendo que, findada a autorização concedida, nova documentação deverá ser apresentada, conforme item 2.1;

·       o prazo intervalar de 3 sessões semanais permanece inalterado;

·       os beneficiários que realizam o Pilates pela livre escolha (reembolso) também necessitam solicitar a autorização prévia, antes das sessões, para que o reembolso seja concedido.

 

2.3          Os beneficiários que em 17 JUL/2017 estiverem com o tratamento em andamento, finalizarão as sessões de Pilates prescritas e, caso tenham indicação de continuidade, solicitarão a autorização prévia, conforme já descrito.

 

3             Cabe ressaltar que, de acordo com a ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, o procedimento Pilates não possui cobertura em caráter obrigatório pelas operadoras de plano de saúde, sendo este mais um benefício oferecido pelo Saúde CAIXA.

 

4             Para conhecer os detalhes e/ou esclarecer dúvidas a respeito do custeio e sobre os contatos das auditorias médicas podem ser acessados os seguintes canais:

 

·       Portal Saúde CAIXA - saude.caixa.gov.br/portal

      

      FONTE: GIPES

Última atualização: 30/06/2017 às 16:32:33
 
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